Marco legal de honorarios médicos: Qué establece la Ley 87-01 ante la controversia por cobros adicionales en cesáreas.

Tras revelarse que el 68.2 % de los nacimientos en la República Dominicana se produjeron mediante cesárea durante el año 2025, el debate público se ha centrado en los eventuales incentivos económicos y cobros adicionales de honorarios médicos. Las quejas de los usuarios apuntan a pagos requeridos al cirujano, anestesiólogo, pediatra y ayudante, los cuales sobrepasan el diferencial de cobertura de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).

Ante esta coyuntura, la Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), contempla mecanismos específicos en sus artículos 171 y 173 para regular la contratación, el pago oportuno y las tarifas de los profesionales de la salud.

Ejes normativos de la Ley 87-01 sobre honorarios

La legislación establece reglas claras sobre la fijación de precios y los deberes de las aseguradoras:

• Tarifas Mínimas (Art. 173, Párrafo II): Dispone que las tarifas mínimas de los honorarios profesionales sean fijadas y revisadas anualmente por el Comité Nacional de Honorarios Profesionales (CNHP), integrado por 7 miembros (2 del Gobierno, 1 de SeNaSa, 1 de ARS privadas, 2 médicos especialistas y 1 representante de afiliados).
• Plazos de Pago a Prestadores (Art. 171): Obliga al Seguro Nacional de Salud y a las ARS a liquidar los honorarios reclamados en un plazo no mayor a 10 días calendario tras recibir el pago correspondiente. La SISALRIL vela por su cumplimiento y sanciona las faltas.
• Contratos y Cobros Directos: De acuerdo con el jurista Manuel Soriano, la validez de exigir un pago adicional al paciente depende del contrato firmado entre el médico y la ARS. Si el acuerdo prohíbe diferencias directas, el cobro resulta irregular; de lo contrario, el afiliado puede tramitar una solicitud de reembolso según su plan.

                    [MARCO REGULATORIO DE HONORARIOS MÉDICOS]
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                   (Ley 87-01 / Seguridad Social en RD)
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[ARTÍCULO 173: CNHP]           [ARTÍCULO 171: PAGOS ARS]       [CONTRATACIÓN Y COBROS]
* 7 miembros reguladores.      * Pago en máximo 10 días.       * Catálogo de tarifas base.
* Revisión anual de tarifas.   * Fiscalización de SISALRIL.    * Cobro directo depende de contrato.
* Tarifas mínimas oficiales.   * Sanciones por demora.          * Opción de reembolso al usuario.

Tablero Resumen de las Disposiciones Legales

«La existencia de un catálogo de honorarios no autoriza de forma automática el traslado de diferencias al paciente; determinar la legalidad de un cobro adicional exige examinar las condiciones del contrato entre el prestador y la aseguradora», precisó la consulta legal sobre el alcance del texto normativo.